ЗАЯВЛЕНИЕ о предварительном согласовании предоставления земельного участка, находящегося в муниципальной собственности
Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Администрацией
___________________района
Курской области муниципальной услуги
«Предварительное согласование
предоставления земельного участка»
Главе
____________________ Курской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предварительном согласовании предоставления земельного участка, находящегося в муниципальной собственности
От ______________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
ОГРН _____________________________ ИНН ______________________________________________________________
(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия- иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности)
в лице ____________________________________, действовавшего(ей) на основании
(полностью должность, ФИО представителя заявителя)
______________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)
Информация для связи с заявителем: ________________________________________,
(почтовый адрес)
_____________________________________, _________________________________,
(контактные телефоны) (при наличии адрес электронной почты)
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка с кадастровым (условным) номером ___________________________________.
(кадастровый номер указывается в случае, если заявление подано в отношении земельного участка, границы которого подлежат уточнению)
Сведения о земельном участке:
Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
______________________________________________________________
1.2. Площадь земельного участка: _____________________ кв.м.
1.3. Цель использования земельного участка ______________________________________________________________
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов ______________________________________________________________
(указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,
______________________________________________________________статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.9, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)
Вид права, на котором приобретается земельный участок ______________________________________________________________
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории
_____________________________________________________________.
(указывается в случае, если образование запрашиваемого земельного участка предусмотрено проектом межевания территории)
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд ______________________________________________________________
(указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления комитетом государственных услуг) и передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в том числе в автоматизированном режиме.
Настоящим подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны.
_________
(дата) (подпись)