ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
Приложение № 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Выдача разрешений на ввод
объектов в эксплуатацию»
Главе _________________
_______________________
Курской области
______
(наименование организации-застройщика, адрес юридический и фактический,
тел., факс, Ф.И.О. руководителя. Для физических лиц указываются
Ф.И.О. гражданина-застройщика, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного, реконструированного
(ненужное зачеркнуть)
объекта капитального строительства
(наименование объекта капитального строительства
в соответствии с проектной документацией)
по адресу
(адрес объекта капитального строительства с указанием
субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес)
Строительство осуществлено в сроки
К заявлению прилагаются следующие документы (с указанием реквизитов):
1) _________________________________________
2) _________________________________________
3) _________________________________________
4) _________________________________________
5) ________________________________________
Застройщик
(подпись) (фамилия И.О.)
_____________
(дата)
Интересы застройщика уполномочен представлять:
(Ф.И.О.)
По доверенности №
от
контактный телефон
(реквизиты доверенности)
(должность законного или иного уполномоченного представителя
застройщика)
(подпись)
(расшифровка подписи)
М.П.
Результат предоставления муниципальной услуги прошу:
(нужное отметить в квадрате)
┌─┐ выдать при личном обращении в Администрацию
└─┘
┌─┐ направить посредством почтового отправления по адресу: ________________
└─┘ _______________________________________________________________________ (указывается почтовый адрес)
┌─┐
└─┘ выдать в МФЦ
Заявитель:
_________________________ _______________ ___________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
Дата "___" _________________ 20__ г.